İç kulak hastalıkları (LABİRENRENTİT)



İç kulak iltihabının, frengi ve verem et*kenlerine bağlı olarak gelişen özgün bi*çimleri dışmda çok çeşitli nedenleri vardır. Genellikle kronik gidişli, ama akut da olabilen bir iltihaplanmadır; en çok irinli bir ortakulak iltihabının içku*lağa yayılması ile başlar. Beyin zarı iltihabı (menenjit) sıra*sında ise iltihap, kafatasından içkulağa doğru yayılabilir.



Bu yayılma biçimi daha çok meningokoklann etken oldu*ğu olgularda gözlenir. Oldukça az görü*len bir başka yayılma yolu da hemato-jen, yani kan dolaşımı ile gerçekleşen doğrudan yayılmadır; çocuklarda kızıl ve kabakulak, erişkinlerde ise tifo gibi genel enfeksiyon hastalıklarının gidişi sırasında görülebilir. Şakak kemiğinin kırılmasına yol açan bir yaralanma da hastalık nedeni olabilir.



BELİRTİLERİ

İltihap etkenleri içkulağa ulaşmca, mik*robun üreme hızına, kişinin genel ve iç-kulağın yerel durumuna göre serumlu ya da irinli içkulak iltihabına yol açabi*lir; hastalık akut ya da kronik gidişli olabilir. Akut biçimler her zaman geniş bir yayılım gösterir; kronik biçimler ise yaygın ya da sınırlı olabilir, yani yal*nızca kulak salyangozu ya da arka (ves-tibüler) içkulakla sınırlı olabilir.



Akut serumlu içkulak iltihabı: İçku-lağın üreme hızı düşük mikroplar tara*fından istilasına bağlanmakla birlikte, genellikle ortakulakta yer alan iltihabi bir odaktan komşuluk yoluyla oluşur. İrinli içkulak iltihabında olduğu gibi ani ve etkili bir başlangıcı vardır.

Kulak salyangozunun zedelenmesi*ne bağlı belirtiler aniden ortaya çıkar. Uğultuları bir süre sonra işitme yitimi izler; öteki belirtiler baş dönmesi, ağır denge bozuklukları, bulantı ve kusma*dır.



Uygun bir antibiyotik tedavisi ile tüm belirtiler iki üç hafta içinde kay*bolur ve tam bir iyileşme görülür. Bazen hafif bir işitme bozukluğu kala*bilir.

Akut irinli içkulak iltihabı: Serumlu biçimden daha ağır gidişlidir; enfeksi*yonuz kulak zan çevresine yapılan hata*lı tıbbi girişimler sonucunda ortaya çı*kabilir.



Hastalığın başlangıcı anidir. Çok şiddetli olan baş dönmeleri hasta*nın ayakta durmasını ve yürümesini güçleştirir, ayrıca inatçı bir bulantı ve kusma görülür. Sağırlık tamdır ve duyu hücrelerinin yıkımına bağlı olduğundan hastalık iyileştikten sonra da kalıcı sa*ğırlık gözlenir. Serumlu içkulak iltihabı ile ayırıcı tanı yapılması gerekir. İrinli biçimde işitme başlangıçtan beri orta*dan kalkmıştır ve içkulak kesinlikle uyanlamaz, oysa serumlu biçimde işit*me kısmen kalır. En azından ilk günler*de ve belli ölçüde bir vestibüler uyarıla-bilirlik her zaman korunur.



Akut içkulak iltihabına benzer bir klinik tablo, beyincik apsesinde de gözlenir; tedaviye karar verebilmek için mutlaka ayırıcı tanı gerekir.



Kronik serumlu içkulak iltihabı:

Akut serumlu biçimden kalan biı iz ola*bilir ya da başlangıçtan beri kronik nez*leli bir ortakulak iltihabından sonra bu biçimde gelişir. İltihabi süreç hafif de olsa, bağdokunun giderek artmasına ve daha duyarlı olan epitel dokunun yerini almasına neden olur. Zamanla bağdoku artışı ile seyreden bir içkulak iltihabı yerleşir ve ileri derecede işitme yitimi ortaya çıkar.



Genellikle çok yavaş bir gidiş göste*ren hastalığın özgün ve çarpıcı belirtile*ri yoktur. Bu yüzden bazen gözden de kaçabilir. Ama geçici içkulak tahrişi, ilerleyici sağırlık ve geçici baş dönme*sine neden olabilir. “‘



Sınırlı kronik irinli içkulak iltihabı:

Genellikle kronik bir kulak iltihabını iz*ler ve çoğu zaman kulak zarının kemik duvarında bir fistül ya da çürüme söz konusudur. Belirtileri iltihap odağının yerine göre değişir: İltihap kulak sal-yangozundaysa hemen hemen tam bir işitme yitimi gelişir. Hasta genellikle kendiliğinden vestibüler tepkime belirti*leri göstermez, yalnızca zaman zaman görülen baş dönmesi krizleri vardır ve birlikte denge bozukluklarına da rastla*nabilir.



Yaygın kronik irinli içkulak iltihabı:

Akut irinli içkulak iltihabını izler ya da kronik bir kulak iltihabı sonrasında ses*siz bir biçimde gelişir. Belirtileri genel*likle hafiftir ve dikkatle uygulanan od-yometri testiyle tam sağırlığa kadar gi*debilecek az ya da çok belirgin bir işit*me azalması saptanabilir.

Aktif kronik içkulak iltihabı ile iz bı*rakarak iyileşmiş bir içkulak iltihabı arasında ayırıcı tanı yapmak olanaksız*dır. Genellikle başlangıç odağına antibi*yotik ve iltihap bastına tedavi uygula*nır. Cerrahi girişim yalnızca irinli İçku*lak iltihabı sırasında beyin zarı iltihabı belirtileri ortaya çıkarsa uygulanmalıdır.